Bloqueo TAP + Analgesia Subaracnoidea para CRS-HIPEC
XXXIII Jornadas Multidisciplinarias del Instituto de Oncología Ángel H. Roffo, 3 y 4 de octubre de 2018
LA COMBINACION DE BLOQUEOS DE LA PARED ABDOMINAL CON OPIOIDES SUBARACNOIDEOS BRINDA ANALGESIA INTRAOPERATORIA EFICAZ PARA CIRUGIA DE CITORREDUCCION Y QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA.
Gomez Luciano Ariel
Instituto de Oncología “ Angel Roffo”, Universidad de Buenos Aires.
Correspondencia: drlucianogomez@gmail.com
INTRODUCCION y ANTECEDENTES: La cirugía de citorreducción más quimioterapia hipertérmica (HIPEC) produce intenso dolor somático (laparotomía xifopubiana) y visceral (resección peritoneal y de órganos abdominales sumada a irritación por la quimioterapia) siendo uno de los procedimientos abdominales más dolorosos. Observaciones previas sugerían que la morfina subaracnoidea (SA) podría brindar analgesia visceral prolongada y que esta podría complementarse con la adición de un opioide de acción rápida (fentanilo) y con un bloqueo de la pared abdominal, dado que la morfina no alcanza su acción máxima hasta los 150 minutos luego de su inyección.
OBJETIVO: Evaluar la analgesia intraoperatoria resultante de combinar analgesia SA con fentanilo-morfina con anestesia local del plano transversus abdominis (TAP) en pacientes tratados con HIPEC.
MATERIALES y METODOS: Se incluyeron 3 pacientes I, II y III de 25, 52 y 65 años respectivamente con diagnóstico de mesotelioma (I) y de pseudomixoma peritoneal (II y III). Tres horas antes de la inducción recibieron pregabalina 150mg, paracetamol 1g y maltodextrina 25g PO. Al ingreso a quirófano se realizó analgesia SA con morfina 7mcg/kg (I) o con morfina 7mcg/kg + fentanilo 0,3mcg/kg (II y III) y, luego de la inducción anestésica, el bloqueo subcostal oblicuo bilateral ecoguiado del TAP con bupivacaína 1,5mg/kg. Durante la cirugía se consideraron como signos de analgesia inadecuada, implicando necesidad de administrar opiáceos, aumento de la frecuencia cardíaca o de la tensión arterial sistólica del 15% y/o reducción del 15% del índice de perfusión. La profundidad anestésica se monitorizó con el índice biespectral, ajustando la dosis de sevoflurano para mantener valores entre 40 a 60.
RESULTADOS: Los procedimientos duraron 615 (I), 918 (II) y 647(III) minutos. El paciente I requirió fentanilo 0,1mg en el intraoperatorio; los pacientes II y III no requirieron suplementos analgésicos. La ausencia o el mínimo requerimiento intraoperatorio de opioides es sumamente favorable respecto a lo comunicado por otros autores que han reportado, en pacientes sometidos a HIPEC, un consumo intraoperatorio de 0,2 a 5,2mg fentanilo utilizando anestesia general o anestesia general más analgesia epidural torácica.
CONCLUSION: La combinación de analgesia espinal con bloqueo TAP provee adecuada analgesia intraoperatoria a pacientes que son tratados con HIPEC. Estos beneficios podrían aplicarse en otras cirugías abdominales mayores.
Schmidt C, Creutzenberg M, Piso P, et al. Peri-operative anaesthetic management of cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. Anaesthesia. 2008;63:389-395.
Hebbard PD, Barrington MJ, Vasey C. Ultrasound-guided continuous oblique subcostal transversus abdominis plane blockade: description of anatomy and clinical technique. Reg Anesth Pain Med. 2010;35:436-441.
Martín-Larrauri R, Mestre C, Bárcena A, et al. Decrease in isoflurane requirements and of postoperative pain with preanesthetic intrathecal morphine. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1995;42(2):41-6.
LA COMBINACION DE BLOQUEOS DE LA PARED ABDOMINAL CON OPIOIDES SUBARACNOIDEOS BRINDA ANALGESIA INTRAOPERATORIA EFICAZ PARA CIRUGIA DE CITORREDUCCION Y QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA.
Gomez Luciano Ariel
Instituto de Oncología “ Angel Roffo”, Universidad de Buenos Aires.
Correspondencia: drlucianogomez@gmail.com
INTRODUCCION y ANTECEDENTES: La cirugía de citorreducción más quimioterapia hipertérmica (HIPEC) produce intenso dolor somático (laparotomía xifopubiana) y visceral (resección peritoneal y de órganos abdominales sumada a irritación por la quimioterapia) siendo uno de los procedimientos abdominales más dolorosos. Observaciones previas sugerían que la morfina subaracnoidea (SA) podría brindar analgesia visceral prolongada y que esta podría complementarse con la adición de un opioide de acción rápida (fentanilo) y con un bloqueo de la pared abdominal, dado que la morfina no alcanza su acción máxima hasta los 150 minutos luego de su inyección.
OBJETIVO: Evaluar la analgesia intraoperatoria resultante de combinar analgesia SA con fentanilo-morfina con anestesia local del plano transversus abdominis (TAP) en pacientes tratados con HIPEC.
MATERIALES y METODOS: Se incluyeron 3 pacientes I, II y III de 25, 52 y 65 años respectivamente con diagnóstico de mesotelioma (I) y de pseudomixoma peritoneal (II y III). Tres horas antes de la inducción recibieron pregabalina 150mg, paracetamol 1g y maltodextrina 25g PO. Al ingreso a quirófano se realizó analgesia SA con morfina 7mcg/kg (I) o con morfina 7mcg/kg + fentanilo 0,3mcg/kg (II y III) y, luego de la inducción anestésica, el bloqueo subcostal oblicuo bilateral ecoguiado del TAP con bupivacaína 1,5mg/kg. Durante la cirugía se consideraron como signos de analgesia inadecuada, implicando necesidad de administrar opiáceos, aumento de la frecuencia cardíaca o de la tensión arterial sistólica del 15% y/o reducción del 15% del índice de perfusión. La profundidad anestésica se monitorizó con el índice biespectral, ajustando la dosis de sevoflurano para mantener valores entre 40 a 60.
RESULTADOS: Los procedimientos duraron 615 (I), 918 (II) y 647(III) minutos. El paciente I requirió fentanilo 0,1mg en el intraoperatorio; los pacientes II y III no requirieron suplementos analgésicos. La ausencia o el mínimo requerimiento intraoperatorio de opioides es sumamente favorable respecto a lo comunicado por otros autores que han reportado, en pacientes sometidos a HIPEC, un consumo intraoperatorio de 0,2 a 5,2mg fentanilo utilizando anestesia general o anestesia general más analgesia epidural torácica.
CONCLUSION: La combinación de analgesia espinal con bloqueo TAP provee adecuada analgesia intraoperatoria a pacientes que son tratados con HIPEC. Estos beneficios podrían aplicarse en otras cirugías abdominales mayores.
Schmidt C, Creutzenberg M, Piso P, et al. Peri-operative anaesthetic management of cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. Anaesthesia. 2008;63:389-395.
Hebbard PD, Barrington MJ, Vasey C. Ultrasound-guided continuous oblique subcostal transversus abdominis plane blockade: description of anatomy and clinical technique. Reg Anesth Pain Med. 2010;35:436-441.
Martín-Larrauri R, Mestre C, Bárcena A, et al. Decrease in isoflurane requirements and of postoperative pain with preanesthetic intrathecal morphine. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1995;42(2):41-6.
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