Anticoagulantes, fibrinógeno y anestesia- Guía Práctica

NOACS

Dabigatran eliminación renal

Rivaroxabam y apixaban

Metabolismo hepático 

Reducido por amiodarona, verapamilo, azoles antimicoticos

Contraindicado en la intolerancia  lactosa

Dabigatran (pradaxa)

Profilaxis 1x220mg

Desde 1-4hs luego de la cirugía con 110mg

Suspender 1 dia antes cirugia con bajo riesgo de Sangrado y 3,5 a 4 dias antes de raquidea o cirugía de alto sangrado.

1-1,5 dias antes retirar cateter epidural y retomar a las 6-12hs.

Prevencion secundaria 2x150mg

Rivaroxaban (Xarelto)

Profilaxis 1x10mg 6-10hs luego de la cirugía.

Suspender 1 dia antes de cirugía de riesgo de sangrado.

Suspender 22-26hs antes retiro cateter epidural y retomar en 4-6 hs.

2-3 dias antes de raqui o cirugia de alto sangrado.

Prevencion secundaria 1x20mg.

Apixaban (Eliquis)

2x2.5mg 12-24hs luego de la cirugía.

Suspender 1 dia antes de cirugia de bajo riesgo, 

3-4 días antes de raqui o cirugía de alto riesgo.

Suspender 20-30 hs antes retirar cateter epidural y retomar a las 5-6 hs.

Profilaxis secundaria 2x5-10mg

Acenocumarol (Sintrom)

Suspender 3-4 dias.

Warfarina (Coumadin)

Suspender 5-7 días.

Si el RIN es mayor a 1,5 posponer procedimiento

Si el RIN es  2-3 dar vitamina K 2,5-5mg IV u oral

Urgencia 30u/kg de factores K dependientes más vitamina K.

HBPM profilaxis 40mg.

Esperar 12hs antes raqui o para retirar cateter peridural.

Reiniciar por lo menos 2 hs luego de retirado el cateter.

Cuando están recibiendo tratamiento con HBPM (60mg) esperar 24hs antes raqui.

Reiniciar 12hs despues de cirugía ortopédica o cuando pasó el riesgo de sangrado.

Todas las heparinas salvo fondaparinux responden a protamina.

100mg de protamina cada 100U de heparina en 2-3 ultimas horas.

Clopidogrel 1x75mg

Carga 100-600mg

Suspender 5-7dias

Prasugrel 1x10mg

Carga 60mg

Suspender 7dias

Ticagrelor 2x90mg

Carga 180mg

Suspender 5 días. 

Fibrinogeno

En plama necesario 200mg/dl para tener buena coagulacion (método de Clauss).

25mg/kg o 1g fibrinogeno aumenta 25mg/dl el plasmatico y equivalen a 5U crio o 

Plasma 10-30ml/kg

Concentrado protrombina 25 UI/kg

Vitamina K 2,5-5mg IV.

Dosis fibrinogeno= target increment g/l x volumen plasmatico

Vol plasmatico es 0,04l.kg