Notas 2-Anestesia Regional Rosario 2018

2do Curso Internacional Universitario de Anestesia Regional Bajo Guía Ecográfica- Rosario 25-27 de Octubre de 2018.

Dr. Luciano Ariel Gomez.

Acerca del bloqueo interescalénico:

Uno de los temas fue el bloqueo interescalénico, ya que con ecografía es muy simple de identificar y realizar pero no deja de estar exento de complicaciones como el bloqueo del frénico, la lesión nerviosa, el Claude Bernard Horner, el bloqueo del recurrente y los comunes a todos los bloqueos por toxicidad.

1-Tanto el interescalénico como el supraclavicular son igualmente efectivos para cirugía de hombro ya que los dos toman el nervio supraescapular, clave para analgesia, que da la inervación profunda de la articulación del hombro. La inervación cutánea depende del supraclavicular, rama del plexo cervical superficial, que debe bloquearse por separado.

El interescalénico sirve para cirugía de hombro y tercio superior del brazo y el supraclavicular hombro y todo el miembro superior incluyendo mano.

2-Del interescalénico y el bloqueo frénico. La próxima imagen ecográfica de la zona del plexo a nivel C6, medial está a la izquierda y lateral a la derecha. Estaría tomada un poco por debajo del cricoides.

Explicado EA escaleno anterior EM escaleno medio. Los redondeles negros son los troncos del plexo. Esta imagen se llama “en semaforo” y corresponde a un plexo alto más o menos a la altura del cricoides.

A la altura del cricoides el nervio frénico está por delante del plexo (rayitas amarillas) más cerca de lo q se ve en esta foto, a 1,8mm, por lo que siempre que se bloquea el plexo se bloquea el frénico, aún con volúmenes tan pequeños como 2ml a veces no puede evitarse.

Conclusión: No debieramos hacer un bloqueo interescalénico en un paciente en el cual la hemiparálisis diafragmática lo complique.

Además, cuanto más hacia la clavícula nos vamos el frénico se desplaza hacia la línea media delante del escaleno anterior, separándose del plexo. Por eso en un bloqueo supraclavicular es menos frecuente bloquear al frénico, o se produce cuando se utilizan dosis altas. Por otra parte de realizar un bloqueo interescalénico cuanto más bajo es el bloqueo menor incidencia de bloqueo frénico.

Es muy difícil utilizar un bloqueo interescalénico como única anestesia para una cirugía sin bloquear el frénico. Por eso muchos anestesiólogos expertos en el tema lo usan solamente como analgésico y lo combinan con una anestesia general.

Respecto a la inyección. Se realiza de lateral a medial a través del escaleno medio. Es importante evitar los septos hiperecoicos porque por allí discurren el nervio torácico largo y el dorsal escapular que podrían lesionarse. Por otra parte el interescalénico es uno de los bloqueos que se asocian con mayor incidencia de lesiones nerviosas. Probablemente porque los troncos se hallan rodeados por una vaina fina de tejido conectivo y con poco tejido conectivo entre las fibras nerviosas por lo que están muy expuestos. Es por ello que no se recomienda inyectar entre los cordones sino hacer una inyección única lateral, como se muestra en el dibujo, y que no sería necesario rodear al plexo con anestésico.