Acceso venoso central
Cateterización venosa Central
Dossier del ateneo 29-7-2017,
Servicio de Anestesiología, Instituto Oncólogico Angel Roffo.
Dr Luciano Ariel Gomez
La cateterización venosa central implica la colocación de un catéter con un extremo proximal colocado en el tercio proximal de la Vena Cava Superior, la aurícula derecha o la vena Cava Inferior.
A pesar de los beneficios de la vías venosas centrales, más en 15% de los pacientes tendrán complicaciones relacionadas a la colocación del catéter (McGee y Gould 2003). La principal complicación es la infección y la segunda la trombosis. Los pacientes con cáncer tienen 5 a 7 veces mayor riesgo de desarrollar trombosis. El evitar la colocación rutinaria de accesos venosos centrales constituye una de las primeras estrategias para evitar estas complicaciones (European Society of Medical Oncology 2015)
Indicaciones para la cateterización venosa central (Smith 2013)(University of Ottawa/Faculty of Medicine)
-contar con un acceso para administrar medicación.
Infusión de drogas irritantes (ej hiperosmolares), nutrición parenteral y total.
Ausencia de acceso venoso.
Administración prolongada de drogas, por ejemplo antibióticos.
-hemodiálisis.
-Monitoreo o intervenciones.
Monitoreo de la Presión venosa central
Monitoreo de la saturación venosa central de oxígeno.
Monitoreo de la Presión de la arteria pulmonar.
Colocación de marcapasos transitorio.
Manejo estricto de la temperatura corporal.
Requerimiento de muestras venosas frecuentes.
La seguridad relativa de la administración de vasopresores/inotrópicos por un acceso venoso periférico es controversial. Probablemente dependa del tamaño de la vena, del flujo venoso, de la velocidad de infusión y de la droga infundida (Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland: Safe vascular access 2016.)(Uptodate 2017).
Cuando sea previsible que el paciente requerirá nutrición parenteral en el postoperatorio inmediato, dentro de lo posible colocar un catéter doble lumen, pugar una de las luces con solucion salina o salina más heparina y dejarla tapada con una curación con gasas, reservándola para este fin. De no tener una luz virgen de uso, las normas de la terapia indican cambiar el caéter para evitar la contaminación de la nutrición parenteral. En nuestra institución no se compran habitualmente catéteres de tres luces. La cantidad de luces es además uno de los factores que incrementan la incidencia de trombosis (European Society of Medical Oncology 2015) (Uptodate2017).
Acceso Venoso Central de Emergencia
Asegurar rápidamente un acceso venoso, es esencial en el tratamiento de pacientes críticos, incluyendo aquellos en resucitación-cardiopulmonar. La resucitación con volumen no requiere generalmente un acceso venoso central, si se cuenta con accesos venosos periféricos suficientes (eg catéteres 14G o 16G). Los accesos venosos periféricos son de elección debido a que pueden lograrse mayores velocidades de infusión a través de catéteres cortos y de grueso calibre. Sin embargo ante pacientes en shock hipovolemico, la colocación de un catéter introductor de simple luz de gran calibre es habitualmente utilizado (Uptodate 2017)
El acceso femoral es menos probable que dificulte la reanimación, mientras que los accesos subclavios o yugulares pueden interferir con la incubación orotraqueal o las compresiones torácicas (Uptodate2017)
Accesos vascuales guiados por ultrasonido
El consenso actual indica que cuando esta tecnología está disponible debiera utilizarse rutinariamente para el acceso a la vena yugular interna, excepto emergencias u otras situaciones, y tempranamente en otros procedimientos (arteriales y venosos) cuando exista dificultad (Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland: Safe vascular access 2016).
También que la canulación bajo vision directa ecográfica de la vena yugular interna reduce el número de intentos y complicaciones, evidencia nivel 1a, recomendación grado A, aunque no está tan establecido para otros accesos (Swedish Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine 2014). También han publicado recomendaciones similares la Sociedad Americana de Ecocardiografía en conjunto con la Sociedad Americana de Anestesia Cardiovascular (2011) y el National Institute for Health Care Excellence (NICE) (Smith 2013).
La ecografía permite el reconocimiento de la anatomía con sus variantes fisiológicas y patológicas (ej. trombosis, instrumentación previa, radioterapia). La familiarización con la realización de accesos venosos centrales ecoguiados constituye un aspecto crítico para el profesional que realiza frecuentemente canalizaciones centrales (uptodate2017). En 1998, Gordon y col. mostraron las variantes anatómicas de la yugular interna en relación con la carótida. Solo en el 49,8% de los casos se encontraba en la posición anatomica descripta para la punción tomando reparos anatómicos.
Preventing complications of central venous catheterization.
McGee DC, Gould MKN Engl J Med. 2003 Mar 20;348(12):1123-33. Review. No abstract available.
PMID: 12646670 Free Article
Central venous catheters.
Smith RN, Nolan JP.
BMJ. 2013 Nov 11;347:f6570. doi: 10.1136/bmj.f6570. Review. No abstract available.
PMID: 24217269
University of Ottawa/Faculty of Medicine
www.med.ottawa.ca/courses/cvc/e_index.html
Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland: Safe vascular access 2016.
Bodenham Chair A, Babu S, Bennett J, Binks R, Fee P, Fox B, Johnston AJ, Klein AA, Langton JA, Mclure H, Tighe SQ.
Anaesthesia. 2016 May;71(5):573-85. doi: 10.1111/anae.13360. Epub 2016 Feb 17. Erratum in: Anaesthesia. 2016 Dec;71(12 ):1503.
PMID: 26888253 Free PMC Article
Clinical guidelines on central venous catheterisation. Swedish Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine.
Frykholm P, Pikwer A, Hammarskjöld F, Larsson AT, Lindgren S, Lindwall R, Taxbro K, Oberg F, Acosta S, Akeson J.
Acta Anaesthesiol Scand. 2014 May;58(5):508-24. doi: 10.1111/aas.12295. Epub 2014 Mar 5.
PMID: 24593804
Central venous access in oncology: ESMO Clinical Practice Guidelines.
Sousa B, Furlanetto J, Hutka M, Gouveia P, Wuerstlein R, Mariz JM, Pinto D, Cardoso F; ESMO Guidelines Committee.
Ann Oncol. 2015 Sep;26 Suppl 5:v152-68. doi: 10.1093/annonc/mdv296. No abstract available.
PMID: 26314776
Overview of central venous access. Uptodate 2017.
Authors:
Alan C Heffner, MD
Mark P Androes, MD
Section Editors:
Allan B Wolfson, MD
David L Cull, MD
Deputy Editor:
Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.
Literature review current through: Jun 2017. | This topic last updated: May 18, 2017
Dossier del ateneo 29-7-2017,
Servicio de Anestesiología, Instituto Oncólogico Angel Roffo.
Dr Luciano Ariel Gomez
La cateterización venosa central implica la colocación de un catéter con un extremo proximal colocado en el tercio proximal de la Vena Cava Superior, la aurícula derecha o la vena Cava Inferior.
A pesar de los beneficios de la vías venosas centrales, más en 15% de los pacientes tendrán complicaciones relacionadas a la colocación del catéter (McGee y Gould 2003). La principal complicación es la infección y la segunda la trombosis. Los pacientes con cáncer tienen 5 a 7 veces mayor riesgo de desarrollar trombosis. El evitar la colocación rutinaria de accesos venosos centrales constituye una de las primeras estrategias para evitar estas complicaciones (European Society of Medical Oncology 2015)
Indicaciones para la cateterización venosa central (Smith 2013)(University of Ottawa/Faculty of Medicine)
-contar con un acceso para administrar medicación.
Infusión de drogas irritantes (ej hiperosmolares), nutrición parenteral y total.
Ausencia de acceso venoso.
Administración prolongada de drogas, por ejemplo antibióticos.
-hemodiálisis.
-Monitoreo o intervenciones.
Monitoreo de la Presión venosa central
Monitoreo de la saturación venosa central de oxígeno.
Monitoreo de la Presión de la arteria pulmonar.
Colocación de marcapasos transitorio.
Manejo estricto de la temperatura corporal.
Requerimiento de muestras venosas frecuentes.
La seguridad relativa de la administración de vasopresores/inotrópicos por un acceso venoso periférico es controversial. Probablemente dependa del tamaño de la vena, del flujo venoso, de la velocidad de infusión y de la droga infundida (Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland: Safe vascular access 2016.)(Uptodate 2017).
Cuando sea previsible que el paciente requerirá nutrición parenteral en el postoperatorio inmediato, dentro de lo posible colocar un catéter doble lumen, pugar una de las luces con solucion salina o salina más heparina y dejarla tapada con una curación con gasas, reservándola para este fin. De no tener una luz virgen de uso, las normas de la terapia indican cambiar el caéter para evitar la contaminación de la nutrición parenteral. En nuestra institución no se compran habitualmente catéteres de tres luces. La cantidad de luces es además uno de los factores que incrementan la incidencia de trombosis (European Society of Medical Oncology 2015) (Uptodate2017).
Acceso Venoso Central de Emergencia
Asegurar rápidamente un acceso venoso, es esencial en el tratamiento de pacientes críticos, incluyendo aquellos en resucitación-cardiopulmonar. La resucitación con volumen no requiere generalmente un acceso venoso central, si se cuenta con accesos venosos periféricos suficientes (eg catéteres 14G o 16G). Los accesos venosos periféricos son de elección debido a que pueden lograrse mayores velocidades de infusión a través de catéteres cortos y de grueso calibre. Sin embargo ante pacientes en shock hipovolemico, la colocación de un catéter introductor de simple luz de gran calibre es habitualmente utilizado (Uptodate 2017)
El acceso femoral es menos probable que dificulte la reanimación, mientras que los accesos subclavios o yugulares pueden interferir con la incubación orotraqueal o las compresiones torácicas (Uptodate2017)
Accesos vascuales guiados por ultrasonido
El consenso actual indica que cuando esta tecnología está disponible debiera utilizarse rutinariamente para el acceso a la vena yugular interna, excepto emergencias u otras situaciones, y tempranamente en otros procedimientos (arteriales y venosos) cuando exista dificultad (Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland: Safe vascular access 2016).
También que la canulación bajo vision directa ecográfica de la vena yugular interna reduce el número de intentos y complicaciones, evidencia nivel 1a, recomendación grado A, aunque no está tan establecido para otros accesos (Swedish Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine 2014). También han publicado recomendaciones similares la Sociedad Americana de Ecocardiografía en conjunto con la Sociedad Americana de Anestesia Cardiovascular (2011) y el National Institute for Health Care Excellence (NICE) (Smith 2013).
La ecografía permite el reconocimiento de la anatomía con sus variantes fisiológicas y patológicas (ej. trombosis, instrumentación previa, radioterapia). La familiarización con la realización de accesos venosos centrales ecoguiados constituye un aspecto crítico para el profesional que realiza frecuentemente canalizaciones centrales (uptodate2017). En 1998, Gordon y col. mostraron las variantes anatómicas de la yugular interna en relación con la carótida. Solo en el 49,8% de los casos se encontraba en la posición anatomica descripta para la punción tomando reparos anatómicos.
Preventing complications of central venous catheterization.
McGee DC, Gould MKN Engl J Med. 2003 Mar 20;348(12):1123-33. Review. No abstract available.
PMID: 12646670 Free Article
Central venous catheters.
Smith RN, Nolan JP.
BMJ. 2013 Nov 11;347:f6570. doi: 10.1136/bmj.f6570. Review. No abstract available.
PMID: 24217269
University of Ottawa/Faculty of Medicine
www.med.ottawa.ca/courses/cvc/e_index.html
Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland: Safe vascular access 2016.
Bodenham Chair A, Babu S, Bennett J, Binks R, Fee P, Fox B, Johnston AJ, Klein AA, Langton JA, Mclure H, Tighe SQ.
Anaesthesia. 2016 May;71(5):573-85. doi: 10.1111/anae.13360. Epub 2016 Feb 17. Erratum in: Anaesthesia. 2016 Dec;71(12 ):1503.
PMID: 26888253 Free PMC Article
Clinical guidelines on central venous catheterisation. Swedish Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine.
Frykholm P, Pikwer A, Hammarskjöld F, Larsson AT, Lindgren S, Lindwall R, Taxbro K, Oberg F, Acosta S, Akeson J.
Acta Anaesthesiol Scand. 2014 May;58(5):508-24. doi: 10.1111/aas.12295. Epub 2014 Mar 5.
PMID: 24593804
Central venous access in oncology: ESMO Clinical Practice Guidelines.
Sousa B, Furlanetto J, Hutka M, Gouveia P, Wuerstlein R, Mariz JM, Pinto D, Cardoso F; ESMO Guidelines Committee.
Ann Oncol. 2015 Sep;26 Suppl 5:v152-68. doi: 10.1093/annonc/mdv296. No abstract available.
PMID: 26314776
Overview of central venous access. Uptodate 2017.
Authors:
Alan C Heffner, MD
Mark P Androes, MD
Section Editors:
Allan B Wolfson, MD
David L Cull, MD
Deputy Editor:
Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.
Literature review current through: Jun 2017. | This topic last updated: May 18, 2017
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