Analgesia intraoperatoria con opioides subaracnoideos
XXXIII Jornadas Multidisciplinarias del Instituto de Oncología Ángel H. Roffo, 3 y 4 de octubre de 2018.
ANALGESIA INTRAOPERATORIA CON OPIOIDES SUBARACNOIDEOS PARA CIRUGIA MAYOR ABDOMINAL y PELVICA.
Gomez L.A*, Escalante M.L.** y Vera L.G.**
*Instituto de Oncología “ Angel Roffo”, Universidad de Buenos Aires.
**Hosp. Interzonal General de Agudos Vicente López y Planes, Gral. Rodríguez.
Correspondencia: drlucianogomez@gmail.com
Esta comunicación fue distinguida con el premio Accesit2 por el Jurado de las Jornadas.
INTRODUCCION y ANTECEDENTES: La analgesia subaracnoidea (AS) con opioides, principalmente morfina, es una herramienta establecida para el tratamiento del dolor postquirúrgico. Durante la práctica habitual los pacientes reciben además de la AS, opioides adicionales intravenosos rutinariamente durante el intraoperatorio, probablemente porque no existe disponibilidad en todos los ámbitos de monitores para medir la profundidad anestésica, administrándose muchas veces más anestésicos de lo que el paciente realmente necesita. Durante el presente estudio utilizamos la medición del índice biespectral (BIS) para mantener una adecuada profundidad anestésica y los signos de activación del sistema nervioso simpático, como indicadores de analgesia inadecuada. Fue nuestra hipótesis de trabajo que, dado que la AS se realiza previo al inicio de la cirugía, su acción analgésica podría ser suficiente per sé o reducir el requerimiento de analgésicos durante el intraoperatorio.
OBJETIVO: Evaluar la analgesia AS combinando un opioide de acción rápida y breve (fentanilo) con otro de inicio lento pero de duración prolongada (morfina) en cirugías abiertas (no laparoscópicas) oncológicas del abdomen y/o pelvis con duración mayor a 3,5 horas.
MATERIALES y METODOS: Se incluyeron 7 pacientes con edad media 39,3 años (rango 18-53). Al ingreso a quirófano se realizó AS con morfina 7-10mcg/kg + fentanilo 0,3-05mcg/kg. Durante cirugía se consideraron como signos de analgesia inadecuada, aumento de la frecuencia cardíaca o de la tensión arterial sistólica del 15% y/o reducción del 15% del índice de perfusión. Aquellos pacientes positivos al menos en 2 de estas mediciones, recibieron analgesia adicional. Se ajustó la dosis de sevoflurano para mantener valores de BIS entre 40 a 60.
RESULTADOS: Los procedimientos tuvieron una duración media de 347 minutos (210-480). Seis pacientes mostraron signos de analgesia adecuada durante la incisión quirúrgica y el intraoperatorio. Un paciente requirió analgesia adicional ante la incisión inicial y durante el intraoperatorio, por lo que recibió remifentanilo 0,1mcg/kg/min.
CONCLUSION: La administración de AS provee analgesia clínicamente útil para cirugías abdominales y pélvicas de alto impacto, evitando la necesidad de opioides en el intraoperatorio o reduciendola a un mínimo. La información del monitoreo de la profundidad anestésica puede ser útil para ttular la administración de anestésicos y de opioides intraoperatorios.
Bernards CM. Recents insights into the pharmacokinetics of spinal opioids and the relevance to opioid selection. Curr. Op. Anesthesiol. 2004, 17:441-7.
Martín-Larrauri R, Mestre C, Bárcena A, et al. Decrease in isoflurane requirements and of postoperative pain with preanesthetic intrathecal morphine. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1995;42(2):41-6.
Rathmell JP, Lair TR, Nauman B.The role of intrathecal drugs in the treatment of acute pain. Anesth Analg. 2005;101:S30-43.
de Oliveira GS, Ahmad S, Schink JC, et al. Intraoperative neuraxial anesthesia but not postoperative neuraxial analgesia is associated with increased relapse-free survival in ovarian cancer patients after primary cytoreductive surgery. Reg Anesth Pain Med. 2011;36:271-7.
ANALGESIA INTRAOPERATORIA CON OPIOIDES SUBARACNOIDEOS PARA CIRUGIA MAYOR ABDOMINAL y PELVICA.
Gomez L.A*, Escalante M.L.** y Vera L.G.**
*Instituto de Oncología “ Angel Roffo”, Universidad de Buenos Aires.
**Hosp. Interzonal General de Agudos Vicente López y Planes, Gral. Rodríguez.
Correspondencia: drlucianogomez@gmail.com
Esta comunicación fue distinguida con el premio Accesit2 por el Jurado de las Jornadas.
INTRODUCCION y ANTECEDENTES: La analgesia subaracnoidea (AS) con opioides, principalmente morfina, es una herramienta establecida para el tratamiento del dolor postquirúrgico. Durante la práctica habitual los pacientes reciben además de la AS, opioides adicionales intravenosos rutinariamente durante el intraoperatorio, probablemente porque no existe disponibilidad en todos los ámbitos de monitores para medir la profundidad anestésica, administrándose muchas veces más anestésicos de lo que el paciente realmente necesita. Durante el presente estudio utilizamos la medición del índice biespectral (BIS) para mantener una adecuada profundidad anestésica y los signos de activación del sistema nervioso simpático, como indicadores de analgesia inadecuada. Fue nuestra hipótesis de trabajo que, dado que la AS se realiza previo al inicio de la cirugía, su acción analgésica podría ser suficiente per sé o reducir el requerimiento de analgésicos durante el intraoperatorio.
OBJETIVO: Evaluar la analgesia AS combinando un opioide de acción rápida y breve (fentanilo) con otro de inicio lento pero de duración prolongada (morfina) en cirugías abiertas (no laparoscópicas) oncológicas del abdomen y/o pelvis con duración mayor a 3,5 horas.
MATERIALES y METODOS: Se incluyeron 7 pacientes con edad media 39,3 años (rango 18-53). Al ingreso a quirófano se realizó AS con morfina 7-10mcg/kg + fentanilo 0,3-05mcg/kg. Durante cirugía se consideraron como signos de analgesia inadecuada, aumento de la frecuencia cardíaca o de la tensión arterial sistólica del 15% y/o reducción del 15% del índice de perfusión. Aquellos pacientes positivos al menos en 2 de estas mediciones, recibieron analgesia adicional. Se ajustó la dosis de sevoflurano para mantener valores de BIS entre 40 a 60.
RESULTADOS: Los procedimientos tuvieron una duración media de 347 minutos (210-480). Seis pacientes mostraron signos de analgesia adecuada durante la incisión quirúrgica y el intraoperatorio. Un paciente requirió analgesia adicional ante la incisión inicial y durante el intraoperatorio, por lo que recibió remifentanilo 0,1mcg/kg/min.
CONCLUSION: La administración de AS provee analgesia clínicamente útil para cirugías abdominales y pélvicas de alto impacto, evitando la necesidad de opioides en el intraoperatorio o reduciendola a un mínimo. La información del monitoreo de la profundidad anestésica puede ser útil para ttular la administración de anestésicos y de opioides intraoperatorios.
Bernards CM. Recents insights into the pharmacokinetics of spinal opioids and the relevance to opioid selection. Curr. Op. Anesthesiol. 2004, 17:441-7.
Martín-Larrauri R, Mestre C, Bárcena A, et al. Decrease in isoflurane requirements and of postoperative pain with preanesthetic intrathecal morphine. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1995;42(2):41-6.
Rathmell JP, Lair TR, Nauman B.The role of intrathecal drugs in the treatment of acute pain. Anesth Analg. 2005;101:S30-43.
de Oliveira GS, Ahmad S, Schink JC, et al. Intraoperative neuraxial anesthesia but not postoperative neuraxial analgesia is associated with increased relapse-free survival in ovarian cancer patients after primary cytoreductive surgery. Reg Anesth Pain Med. 2011;36:271-7.
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